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慢性呼吸衰竭的表现和治疗

放大字体  缩小字体 发布日期:2024-12-27   浏览次数:39

  慢呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2低于60mmHg,或伴PaCO2高于50mmHg,即为呼吸衰竭。(一)发病机制和病理生理1.缺氧和二氧化碳潴留的发生机制(1)通气不足(2)通气/血流比例失调产生缺O2,严重的通气/血流比例失调亦可导致CO2潴留。比值>0.8形成生理无效腔增加,若<0.8,则形成肺动静脉样分流。(3)肺动一静脉样分流,由于肺部病变肺泡萎缩,肺不张,肺水肿等引起肺动一静脉样分流增加,使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会,直接流入肺静脉。(4)弥散障碍通常以低氧为主,不会出现CO2弥散障碍。(5)氧耗量是加重缺O2的原因之一。2.缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响:(1)对中枢神经的影响,中枢皮质神经原对缺氧最敏感。缺氧可引起脑细胞功能障碍,脑毛细血管通透性增加,脑水肿,最终引起脑细胞死亡。轻度的CO2增加,间接引起皮质兴奋;若PaCO2继续升高,皮质下层受抑制,使中枢神经处于麻醉状态。(2)对心脏、循环的影响,缺O2和CO2潴留均引起肺动脉小血管收缩而增加肺循环阻力,致肺动脉高压和增加左心负担。缺O2可刺激心脏,使心率加快和心排血量增加,血压上升。(3)对呼吸影响,缺O2主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂,吸入C02浓度增加,通气量增加出现深大快速的呼吸;但当吸入CO2浓度超过12%时,通气量不再增加,呼吸中枢处于被抑制状态。(4)对肝、肾和造血系统的影响,缺O2可直接或间接损害肝细胞使谷丙转氨酶升高。肾功能受到抑制的程度与PaO2减低程度相关。当PaO2低于65mmHg、血pH明显下降时,临床上常有尿量减少,组织低氧分压可增加RBC生成素促RBC增生。(5)对酸碱平衡和电解质的影响,严重缺O2引起代谢性酸中毒,细胞内酸中毒和高钾血症。急性呼衰CO2潴留可使pH迅速下降,慢性呼衰因CO2潴留发展缓慢肾减少HCO-3盐排出Cl-减少产生低氯血症。(二)临床表现1.呼吸困难多数患者有明显的呼吸困难。呼吸频率、节律幅度均改变。2.发绀是缺O2的典型表现,当动脉血氧饱和度低于85%,可在指甲、口唇出现紫绀。3.精神神经症状慢性呼衰的精神症状不如急性者明显。慢性缺O2多表现为智力或定向功能障碍。CO2潴留常表现为先兴奋后抑制的现象。切忌用镇静或催眠药,以免加重CO2潴留,发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等。为常见的死亡原因。4.血液循环系统①CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而致脉搏洪大;多数患者有心率加快;脑血管扩张,产生搏动性头痛。②严重缺O2,酸中毒可引起心肌损害,亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。③慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压,可发生右心衰竭,伴有体循环淤血体征(肺心病)。

  医学界最近发现可从男性包皮培养出多种皮肤细胞,未来可望用于烧烫伤的植皮、糖尿病的伤口愈合、甚至尿失禁、白斑症等,极具治疗价值。其实,任何皮肤都能拿来培养,但一般人不会无故切下皮肤,所以他们用幼儿及成人割下来的包皮,先切成1平方厘米大小,再以酵素将表皮与皮下组织分开,各自培养。

  研究人员已成功培养出表皮干细胞、黑色素细胞、内皮细胞及纤维母细胞等4种,且最多可分裂至12代后,细胞仍正常、具有活性,而在冰冻保存10年后,解冻的细胞仍有70%具活性,显示这项技术已趋成熟,将可进行人体试验。要培养出正常可用的细胞,必须使用生长因子及特殊培养液,严格控制,可让表皮、内皮细胞在24小时内倍增。目前,烧烫伤病患者若要培养自己的细胞(通常取自头皮),以供植皮,至少花上30天,才能取得足够细胞,但烧烫伤的前10天是最危险的时候,若能在此时植皮,有助痊愈。所以未来若有这种细胞库,对烧烫伤治疗是一大福音。此外,医学界已有使用纤维母细胞治疗尿失禁、用内皮细胞治疗糖尿病伤口以及用黑色素细胞治疗白斑症的成功案例。只是受限于成本过高,目前尚未普遍用于临床;一旦细胞库普遍后,成本降低,这些疾病的治疗都将有新的选择。

  研究人员强调,未来可在小孩出生后割包皮,培养出细胞,再冷冻保存下来,就像时下流行的脐带血银行,若将来小孩生病、烧烫伤,即可取出使用,由于是自己的细胞,不必担心排斥问题;不用时,也可拿来帮助别人。

 
 
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