女性阴道分泌物增多或异常伴外阴瘙痒和刺激症状,也可出现异味,多与感染有关。根据感染部位的不同,此种病征可分为两大类,即宫颈感染和阴道感染,宫颈感染主要由淋球菌和沙眼衣原体引起,阴道感染主要由念珠菌、阴道毛滴虫和生殖道加特纳菌引起。在无条件做特定病原学检查的情况下,一般推荐用危险因素评分以确定患者是否有宫颈感染,如果评分阳性,应该治疗宫颈感染加阴道感染,否则只治疗阴道感染。在有窥阴器检查条件的情况下,可根据宫颈口有无脓性分泌物来判断宫颈感染,或可根据湿片检查结果治疗相应的阴道感染。
的阴道分泌物病征流程图诊断淋球菌、沙眼衣原体感染的技术性能很大程度上取决于所评价人群的感染率高低。尽管这些方案已广泛应用于临床,但总体而言,不同国家对这些流程图的验证结果并不理想。
()有明显阴道分泌物表现的在性病门诊就诊妇女:感染率为%~%,病征处理的敏感性%~%,特异性%~%,阳性预期值为%~%。
()计划生育门诊和产前门诊就诊妇女:感染率为%~%,病征处理的敏感性、特异性和阳性预期值分别为%~%、%~%和%~%。
()卖淫妇女:感染率通常较高,但不同地域流行状况存在较大差异,通常所用的危险因素评估指标(如性伴数、新性伴等)对其并不适合,目前尚无公认的较为可靠的临床或实验室指标作为病征处理的依据。
鉴于阴道分泌物病征处理流程图存在的问题,如何通过简便易行的方法来提高诊断的准确性值得关注。有人提出在危险因素评分的基础上再结合宫颈炎(或盆腔炎)的可疑临床表现或体征,可提高对宫颈感染诊断的阳性预期值。有人利用白细胞酯酶试验结合危险因素评分,使敏感性和特异性明显提高,在产前门诊人群中分别达到