性交出血的诊断与治疗

　　性交出血是指与男子交合时或交合后,女性阴道或外生殖器局部出血。本病可发生于有性生活的任何年龄阶段,严格来说性交出血只是一个临床症状,散见于诸多妇产科疾病,但因其与夫妻性生活有关,并且有时亦会导致性功能受到影响,故当作一个性学方面的疾病亦是可以的。若只是偶尔出现性交出血,虽然可能是某种病变的信号,但一般对夫妻性生活无影响。若持续日久,交则出血,将会对性生活造成严重影响。性交出血的发生率难以统计,但以现阶段妇科疾病发展趋势看,估计性交出血的发生率不会低,性交出血有时是重大妇产科疾病征兆,故不能掉以轻心。性交出血诊断上应注意的方面凡女性每当性交时或性交后阴道有出血,不论量多量少,即可诊断为本病,但在诊治时应注意以下几个问题:(1)第1次性交时,因处女膜破裂而少量出血者,是正常现象,不能算是性交出血。但若出血多,则应注意是否有较严重的裂伤,以便及时处理。(2)宫颈糜烂而性交出血者,不论年龄大小应常规做宫颈癌筛查检查,而不是只有40岁以上才要做,我们发现有20多岁就患宫颈癌的。(3)对绝经后性交出血者,应警惕恶性肿瘤的存在可能。(4)不能只简单诊断性交出血,关键要找到原因。性交出血的治疗性交出血属于性交不当的,应予咨询和指导,属于器质性病变的,应及时找出病因,并合理治疗,绝大多数是能治好的。一般的外阴阴道炎以局部治疗为主,目前有不少这类型相应药品,如洁尔阴、肤阴洁、皮肤康、保妇康栓或喷沫剂等。若为特异性感染如各种性病、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等,则应局部用药及全身给药相结合,可参考本丛书的有关炎症的分册。宫颈炎者在排除癌变后,可行火烫、激光、微波治疗等,效果良好。宫颈癌变者,若早期发现,则经手术、放疗配合中医药治疗,病人的生活质量及生存率均可有明显改善。老年性阴道炎出血者可予阴道塞入己烯雌酚片每日1次,每次0．5～1毫克或涂雌激素软膏如倍美力软膏。有宫颈息肉或尿道肉阜,可行手术摘除。对有外伤引起的则应及时清创缝合,并予必要的抗感染,并指导其性生活。中医治疗：(1)辨证治疗①脾肾亏虚:交接出血,量时多时少,色淡,腰背酸痛,倦怠乏力,带下多,舌淡苔白脉细沉。治宜健脾补肾,止血。方选脾肾双补丸(党参15克、白术12克、山药12克、山茱萸肉12克、枸杞子10克、菟丝子10克、巴戟天9克、莲子肉12克、远志12克、干姜炭6克、地榆炭6克、阿胶10克、艾叶9克)。②肝肾阴虚:性交出血,伴头晕耳鸣,五心烦热,烦躁易怒,口干便燥,腰酸,舌红少苔,脉细数。治宜滋养肝肾,安神止血。方选固阴煎加减(《景岳全书》)。熟地黄12克、山茱萸肉12克、山药10克、五味子9克、女贞子10克、旱莲草10克、白芍10克、远志12克、槐花10克。③肝郁化火:性交出血,烦躁易怒,胸胁乳房胀痛,口燥咽干,便秘,舌红,脉弦数。治宜清化郁火,凉血止血。